关节疼痛专题
1，什么叫痉病？核心特征：僵硬。
就像强直性脊柱炎患者后背硬得像块铁板，夜里磨牙磨得咯吱响，嘴巴像被胶水黏住张不开，舌头打结说不出话，这些统统属于痉病范畴。甚至放疗后嘴巴张不开的患者，本质上也是这个“僵硬”在作怪。
2，怎么治？三张经方王牌：第一张，栝蒌桂枝汤；第二张，葛根汤；第三张，大承气汤。
我（文中都指张庆军老师）曾收治过个老太太，俩手指头蜷着伸不直。问诊发现她爱出汗，我就把桂枝汤加天花粉和大承气汤配着用。七天后来复诊，手指头跟变魔术似的能张开了！这就是吃透了痉病治疗规律的好处——治起病来心里有谱。
再讲一个更常见的—中风后遗症里的硬瘫。患者典型的“跨篮手”“划圈限”，过去用补气活血补肾的法子总不好使。后来琢磨明白了；这不就是筋脉拘急的痉病吗？用上大承气汤，结果半个月内硬瘫症状明显见效。
还有中风后说话不利索的，别总想着化痰补肾。仔细问问患者，十有八九存在舌头僵硬的症状。这时候把思路转到痉病上，用对药方，一两周后病人说话就利案了。这种治疗思路的转变，就像拿着钥匙开对了锁眼儿，疗效自然水到渠成。
3，以强制性脊椎炎为例解析病脉证治的精妙之处。患者虽呈现的是背部僵硬、目赤、夜磨牙等症候，却因大便正常而按照伤寒体系来诊断。这时必须启用《金匮要略》的辨病法则——这正是典型的大承气汤证！不用担心大承气汤会引发腹泻，患者体内积蓄的燥热会自然消解药性，临床验证确实无泻下之虞。
4，痉挛性斜颈的治疗困局。表面它看似为普通的葛根汤证，实则需与大承气汤合方才能奏效。为什么很多中医想不到是大承气汤证呢？是因为患者的大便正常。但我们的诊治关键在于抓住了“颈项强急”这个核心特征，这正是痉病的典型指征！
5，我们的痉病诊断突破堪称临床革命。从帕金森震颤到癫痫强直发作，从放疗后张口困难到咬肌痉挛，只要存在肌肉僵直特征，皆可归入痉病范畴。偏瘫软瘫用续命汤，口吃用葛根汤，强直性脊柱炎用大承气汤—--看似风马牛不相及的病症，实则以痉病为共同的病理基础。
6，病脉证治先辨病，很多时候不是经方不效，而是诊病未明！我曾遇到癫痫患者辗转治疗无效，最终以《金匮》痉病三方取得疗效；还有强直性脊柱炎误作痹症治疗多年，给予大承气汤几个月后疗效显著。每破解一个病症归属，临床便多开一扇明窗。
7，《金匮》二十二篇暗藏乾坤，单是痉病三方便破解六大疑难：1. 中风软瘫言语謇涩 一 续命汤2. 脊柱强直活动受限一大承气汤3. 放疗后咀嚼障碍 — 栝楼桂枝汤4. 特发性口吃 一葛根汤5. 肌张力障碍癫痫 - 葛根汤合承气这正是病脉证治体系的精髓——先定其病，再选其方。
8，诊断阳明病主要抓住两个关键点：脉有力、怕热。具体分型时要记住“三剑客”——栀子剂证、石膏剂证、大黄剂证。这三类怎么区分呢？先看舌尖红点加失眠颠倒的是栀子剂证：怕热多汗或脉大有力的为石膏证。
9，痉病的本质是什么？
核心就是脱水！看那些对治方剂就明白了：栝楼桂枝汤里有天花粉润燥，葛根汤用葛根生津，大承气汤更是釜底抽薪把内热一清，自然就不再耗伤津液。
10，我们体内的津液分三种状态：1. 水态（脱水问题）：像痉病就是典型的脱水状态。2. 血态（瘀血/出血问题）：比如桃仁承气汤证的瘀血。3. 黏液态（胃液、关节液/脑髓液等）：这时候必须用黏液态药物，比如小建中汤必须用饴糖，不能用生麦芽代替，因为生麦芽是固体，缺黏液就得补黏液。当然，痉病还不存在黏液丢失的状况。遇到黏液问题，得用鸡子黄这样的黏液态药引，黄连阿胶汤里加鸡子黄就是这个道理。补水、补血、补黏液，得精准对应问题形态，不能混为一谈。11，强直性脊柱炎病人蹲都蹲不下，用药先让他能正常的话，让他能直起腰板过日子，最要紧的是止疼。等不疼了能活动了，这才算打开局面，接下来才是关键——补肾！止疼是治标，补肾才是治本，把肾气补足了，病根自然就拔了。
12，常见痉病：（1）痉挛性斜颈；（2）斜视；（3）破伤风；（4）癫痫；（5） 颞颌关节紊乱；（6）口吃；（7）放疗后张口困难；（8）咬肌痉挛；（9）脑梗后说话不利索，叫口噤。
13，如何确定为胸痹病呢？
我们的标准非常简单：胸痛、背痛、胸背痛。单纯的胸痛是胸痹病，单纯的背痛也是胸痹病，一个病人既胸痛又背痛，还是胸痹病。我们诊断为胸痹病之后，再选一个瓜蒌薤白半夏汤，也就顺理成章。
《金匮要略》【9.4】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
14，胸疼的病人有多少？有哪些？
首先要知道胸的位置，胸的位置是胸骨柄平面之上；背的部位就多了，实际上一直延伸到腰部。但从前面来讲，就是胸骨柄的这个平面以上叫胸疼。当然冠心病、心肌梗塞可以诊断为胸痹病，是大家公认的。除了心脏病之外，还包括哪些病呢？给大家说一个很常见的妇科病，乳腺增生。乳腺增生，乳房疼不疼？它是哪个部位的疼啊？胸疼，所以乳腺增生就是胸痹病。
胸疼的病人，像肺癌的胸疼，我也治疗了很多，用瓜蒌薤白半夏汤，三五天可止疼。有些病人的胸疼打杜冷丁，吃美施康定、奧施康定都不管用，有的病人往胸膜里面注射了化疗药物，吃靶向药，各种方法止不住疼，我们怎么止疼？用瓜萎薤白半夏汤，吃了就好了。为什么呢？它是胸痹病，我们把病给它诊断清楚了，治疗就非常有把握。
用一个抗肿瘤的处方，加上瓜蒌薤白半夏汤对肺癌的胸疼也有效，但不是特效，就是加到合方里面也不是特放，单用这瓜蒌、薤白、半夏三味药就是特效。量要用的大一些，如果大便干，全瓜蒌可以用到60~80g，大便不干的用30g。
15，阴雨天加重，是什么病？
湿病，这是痉湿暍病篇里的湿病。只要阴雨天加重，无论任何症状都是湿病，都在那六个处方里。（关节疼痛可以触碰，排除甘草附子汤证。病人有汗，排除麻杏苡甘汤证、麻黄加术汤证。大便正常，排除白术附子汤证。湿病，怕风怕冷汗出，为典型的防己黄芪汤证。）
《金匮要略》【2.22】风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
在临床上，关节疼痛阴雨天加重的最多了，类风湿、风湿、头疼也会阴雨天加重，冠心病也会阴雨天加重。
16，如果存在膝关节肿大，但是你按不出来坑，这就叫痰饮病（还包括膝关节积液、脂肪瘤、静脉曲张、痛风）。痰饮病里的溢饮病，大青龙汤主之，小青龙汤也主之，烦躁的用大青龙汤。
痰饮病和水气病的根本鉴别点，就是痰饮病肿大按不出坑；水气病一按一个坑。
17，平时不动不疼，一动就疼，这是什么病？这是历节病。坐着的时候是一点儿不疼的，但是他不能伸腿，也不能弯腿，就是“不可屈伸”。病人爱出汗，桂枝芍药知母汤里面有麻黄怎么办呢？加石膏解决。
18，桂枝芍药知母汤能治疗所有的关节疼痛，这是不可能的，必须“不动不疼,一动就疼”才能用，有这个特征才能用，没有这个特征不能用。
《金匮要略》【5.8】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
19，解决抽筋的问题用龙牡壮骨颗粒。平时腿抽筋的病人很多，我这就一招，龙牡壮骨颗粒。当天晚上见效，不用等到第二天。但是你不能让他只喝一袋，要喝三袋，五袋，量大些。现在的制剂都是含糖的，所以糖尿病病人没法用。
20，经过大量临床病例的验证，对于类风湿的病人，疗效最好的就是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，张老师验证了很多，应该说有效率70%是没有问题的。为什么加细辛？因为细辛可以起到止疼的作用。
21，关于晨僵
为什么晨僵？为什么不晚僵呢？为什么不中午僵呢？为什么不夜里僵呢？为什么偏到早晨才僵？时间诊断法：在伤寒六经病理论里，每种病都有对应的“欲解时”即疾病可能缓解的时间段，可作为诊断参考。晨僵与少阳病时间关联：早晨通常指7~9点，而少阳病的时间段是早上3点到9点。晨僵患者的症状一般就出现在这个时间段，所以从时间诊断角度，推测晨僵首先属于少阳病范畴。
这个晨僵，晨指的是早晨，是时间诊断法，这个僵呢？是太阳病。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。所以它是一个太阳少阳合病。在脉有力的情况下，它一定是太阳少阳合病，它是柴胡桂枝汤证；在脉无力的情况下，它就成为厥阴病了，它是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。
另外，类风湿的病人还有一个特点叫游走性疼痛，这又是为什么呢？
开始是左边的手腕疼，然后左边的不疼了，又换到右边的手腕疼了，这就叫矛盾现象，更加证实了它就是一个柴胡剂证。所以我们治疗类风湿选的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。在临床上70%的病人都是这个类型。类风湿除根的诀窍是什么呢？不能碰水。
22，这是张庆军老师的临床独特经验，凡是干活后疼痛加重的，一律用独活寄生丸加乌鸡白凤丸，疗效十分理想。
23，腰间盘突出等于什么？金匮肾气丸证。这个病我治好了一千例，患者吃水丸两瓶，效果就显现出来了，吃四瓶一般就解决了，有的患者吃两瓶就一点也不疼了。我在临床上遇到腰疼的病人就用非常简单的一个处理方法：金匮肾气九先吃上再说，80%的成功率是没有问题的。只要患者说腰疼就给他开，什么突出、什么滑脱暂时都不用管，就用这个，效果非常好。同仁堂生产的，不要用其他厂家的。同仁堂的金匮肾气丸有两种，一个是水丸，一个是大蜜丸。吃大蜜丸效果会更好，效果也更快一些。
皮肤病专题
1，患者以手部湿疹瘙痒脱皮为主诉，同时嘴唇干，女性患者嘴唇干，首选温经汤，这是张庆军老师总结的温经汤的特异性指征。
2，病人瘙痒见热加重，夜里加重，这是当归饮子的应用要点。
3，皮肤局部色红瘙痒，遇热加重，怕热，为郁热在里；湿疹皮肤瘙痒、渗液，类似“肉极”。千金越婢加术汤“治肉极热，身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”，本方可治疗风水在表郁热在里的湿疹、水肿。
咳嗽专题
1，咳嗽的时候嗓子痒，为麻黄剂证，吸凉气咳嗽相当于怕冷，处方小青龙汤。说话多了咳嗽加重，齿痕舌，脉无力，气虚，选补中益气汤。鼻子出气不热，可排除风热感冒。嗓子干燥配合成药玄麦甘桔颗粒。
2，咳嗽嗓子痒，晚上不能平躺，咳而上气病。舌质淡，外寒内饮，小青龙汤，舌尖红加生石膏。痰多，肺痈病，千金苇茎汤。晚上咳嗽严重，咳嗽时间长，多考虑肾虚有痰，用金水六君煎。
3，咳嗽，舌红苔腻，脉有力，麻黄连翘赤小豆汤。 舌红有裂纹，肺阴不足，麦门冬汤。下午咳嗽加重，阳明病，用宣白承气汤清热宣肺化 痰。闻到烟味咳嗽加重，半夏厚朴汤。
妇科专题
1，月经问题首先考虑金匮妇人三篇的处方，嘴唇干，典型的温经汤证；从伤寒病病脉证治的角度看，患者脉无力，三阴病，吃凉的难受但是想吃凉的，这是太阴病虚热证白芍剂证，痛经严重时伴有肛门的下坠感，在经方里，肛门下坠感属于里急后重，白芍剂里能治疗里急的是小建中汤，《金匮要略》原文：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”并且小建中汤也能治疗“腹中痛”，同时因患者脉无力，手脚凉，血虚加当归，舌边有齿痕，气虚加黃芪。
2，更年期综合征的诊断标准是身上忽然一阵潮热，脸红出汗或者身上忽然一阵燥热但不出汗。不能把出现更年期综合征的女性的年龄局限在五十岁左右，有些女性四十岁左右闭经后，有些女性做了子宫切除术后出现了上述症状，同样也是更年期综合征。临床见过30多岁的，也见过，75 岁还有更年期综合征的。更年期综合征不能叫作病，是身体步入老年期的一个表现，但根据临床统计有 42%的女性不能平稳地度过更年期，需要药物干预。张庆军老师用了几个经方的合方来治疗更年期综合征，有效率在90%以上，这个大合方是由柴胡加龙骨牡蛎汤、二仙汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤等组成的。
图片
加减法：如果舌红有裂纹，党参换成西洋参；舌质淡，苔薄白，党参换成人参；如果特别爱哭，淮小麦加大到200g；如果心慌严重，加大桂枝量18~50g；
如果大便正常，或者大便次数多，大黄减量用1g或者0.5g，大便干的剂量可以用3g，6g,8g，看便秘严重程度随证加减。
3，产后出现的疾病，首先考虑产后病处方。在《金匮要略》产后病病脉证治第二十一提到：“附方《千金》三物黄芩汤：治妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”患者手脚发热，类似于四肢苦烦热，同时伴有头疼，这是产后病的小柴胡汤证；
消化系统疾病专题
1，根据焦树德经验，顽固性胃痛，常见三合汤、四合汤证型。良附丸，理气行滞。百合乌药散，行气解郁；丹参饮，活血祛瘀，通经止痛；失笑散，蒲黄活血散瘀，五灵脂行血止痛。四方合用，既有气药，又有血药，对久治不愈的胃脘痛，能发挥特有的效果。
2，张老师治疗小儿肠系膜淋巴结炎的经验方为小柴胡汤合小建中汤加生石膏。淋巴结发炎属于少阳病，选小柴胡汤；小建中汤主治腹痛，小儿肠系膜淋巴结炎这个类型最多见。
3，胃病是临床常见病，最容易忽略的类型是小青龙汤证。
【40条】“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，成噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龙汤主之。”麻黄剂证特点是：1.不出汗；2.患病部位不出汗；3.病人出汗后病情减轻或消失，感觉舒服。这个女患者37岁，平时怕冷，不出汗，还不能吃凉东西，吃了凉东西就会拉肚子，或者肚子疼。脉有力，三阳病；口不苦，排除少阳病；大小便正常，排除阳明病；怕冷，这是一个太阳病，不出汗，用麻黄剂；吃了凉东西难受，干姜剂。处方：小青龙汤。患者吃了七副药后症状消失，又吃了半个月来巩固疗效，七八年的胃病就这样治愈了。首先很多胃病患者不能吃凉的，吃了凉东西就难受；其次怕冷，基本上病就定了。如果患者脉无力，就必须得加附子理中汤。
4，治胃病就这些技巧：第一，注意解表；第二，剂重要小；第三，吃中成药。
5，蒲公英是治疗幽门螺杆菌的特效药。蒲公英有个优点，不刺激胃，用15g、20g或25g，患者吃了不难受，非常平和，而且效果很有把握，一般半个月，幽门螺杆菌就可以转阴了。
6，张老师治疗肝硬化腹水的经验在病脉证治处方的基础上合上金匮肾气丸。脾大，借鉴祝湛予治疗脾大的经验，加合欢皮、白蒺藜。
7，如果你遇到肝硬化腹水的患者，他的第一句主诉就是，肚子胀得太难受了，患者的痛苦来自于腹胀。第二句会跟你说要是能放个屁就好了。什么病？大承气汤证。这些患者你一见就知道了，用大柴胡汤合大承气汤合桂枝茯苓丸。7付之后腹水开始减少，腹胀开始减轻，大便通畅之后继续服用 60付，腹水消失。腹胀消失后改力硝石矾石散治疗。
心脑血管疾病专题
1，患者舌有齿痕，脉无力，气虚。冠心病气虚类型的首选方是补阳还五汤，有效率非常高。
2，只要患者确诊是窦性心动过缓，就用特效方麻黄附子细辛汤，我已用此方治好了所有接诊的窦性心动过缓病例。一定要看心电图的报告单，才能确诊是不是此病。可以让患者免受装起搏器之苦。
3，心律失常大部分都是炙甘草汤证。
必须得用黄酒煎煮，煮中药的时候不能盖锅盖，要保证酒精全部挥发。炙甘草汤为什么要用火麻仁？因为心脏病患者最怕便秘，所以里面一定要有火麻仁，只要大便通畅，心脏病发生危险的几率就大大降低了。很多心脏病患者出事都发生在卫生间里，就是因为便秘。火麻仁是必须要用的，要根据大便干的程度来决定火麻仁的剂量，大便非常干的火麻仁也可以用到30g。像这样一个心律失常的患者，通过用炙甘草汤以后，心电图能不能恢复正常？完全能够恢复正常，这都是验证过的，不要认为不能逆转。阿胶可以用黄明胶代替。
4，面神经麻痹、面肌痉挛分为三种情况：
第一种情况，受凉了，太阳病。第二种情况，与生气有关。这个时候怎么办？需要用治太阳病的处方合上柴胡剂，要么逍遥散，要么柴胡疏肝散，要么小柴胡汤。第三种情况，与耳后的乳突炎有关，也很常见。怎么诊断？其实很简单，不用拍片，按一下就行了。按一下耳朵后面高鼓的地方，一接就疼表明有乳突炎，就这么简单。与炎症有关系了，要考虑什么？风热，不能只想到葛根汤，还要想到银翘散。患病时间长了就会有瘀血，找到口腔内部静脉怒张的那根血管给它放血好得最快，或者用腹诊的方法确定瘀血的处方。
患痛时间长了，很多患者就身体虚弱了，身体虚弱的患者，我最喜欢用傳青主的处方，面神经麻痹大部分是这些类型。
简单总结一下面神经麻痹的类型，有身体虚的，有瘀血的，有风热的，有生气的，有葛根汤证的。
其他医案专题
1，青皮＋白英+威灵仙是打呼噜的特效药，这个青皮＋白英＋威灵们是任之堂于浩用来治疗扁桃体肥大的，扁桃体三药；后来我们把它用到小儿腺样体肥大、打呼噜；再后来我们又用到成人打呼噜，有效率超造50%。打呼噜主要见于两种情况：第一种情况，主要见于小儿的腺样体肥大。第二种情况，见于睡眠呼吸暫停綜合征，那不就是打呼噜吗？
2，“身上蚁行感”，患者会说有蚂蚁在爬，还有的人说像有小虫子在爬，这两个症状特效方都是防已黄芪汤。
3，痔疮的特效方是乙字汤，另外，补中益气丸吃仲景牌的，地榆槐角九吃同仁堂的，规定一下厂家，有效率非常高。
图片
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。广升网配资-配资股票配资-在线股票配资门户网-配资正规网上股票配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
沪深京指数
热点资讯
